de
tof
e
STAMGEGEVENS VAN DE APPARATUUR
atse.
Soort apparatuur
Apparaatnaam
Classificatie
ting
die
CE-markering
Serienummer
n van
Fabrikant
Distributeur
n
Aankoopjaar
s
Locatie/Gebruiker
a-
Voorraadnr.
Veiligheidstechnische controletermijn
FUNCTIETEST
ziet
op
door
Handtekening
INSTRUCTIES
Verantwoordelijke
persoon
Datum
PERSOONLIJK
Datum
Elektrische spierstimulator
PIERENSYMPHONY I
IIa
CE0482
Pierenkemper GmbH, Am Geiersberg 6, 35630 Ehringshausen
24 maanden
(conform § 10 lid 1 MPBetreibV)
(conform § 10 lid 1 MPBetreibV)
Naam van de geïnstrueerde persoon
(conform § 10 lid 1 MPBetreibV)
Instructeur
MEDISCHEPRODUKTENLOGBOEK
(conform § 13 MPBetreibV)
Handtekening
Naam van de geïnstrueerde
persoon
NEDERLANDS
(§ 12 MPBetreibV)
Handtekening
37