Verklaring inzake de onschadelijkheid voor de gezondheid
vóór verzending van de goederen per e-mail of fax naar uw contactpersoon sturen
Crane Process Flow Technologies GmbH
Heerdter Lohweg 63-71
40549 Düsseldorf
Fax +49 211 5956 111
infoDus@cranecpe.com
Wij willen onze werknemers, de werknemers van de transportbedrijven en het milieu zoveel mo-
gelijk beschermen tegen risico's door gecontamineerde apparaten. Daarom kunnen wij controles
en reparaties alleen uitvoeren, als deze verklaring volledig ingevuld en ondertekend is. Hartelijk
dank voor uw begrip! Er mogen geen mediummonsters naar ons worden gestuurd.
Voor retourlevering van
nr. leveringsbon
pomp type/wisselstukken
motor - type
Met mijn bindende handtekening verklaar ik,
·
dat de toegestuurde pomp/motor vóór de verzending zorgvuldig gereinigd en gedecontamineerd is;
·
dat van de toegestuurde pomp/motor geen gevaren uitgaan door bacteriologische, virologische,
chemische of radioactieve contaminatie;
·
dat ik gemachtigd ben om dergelijke verklaringen af te geven voor de vertegenwoordigde onderneming.
Voor de reparatiedienst vragen wij om de volgende aanvullende informatie:
vastgestelde defect
Met welk medium er werd gewerkt. Vermeld het UN- en CAS-nummer en het veiligheidsinformatieblad
Firmastempel
De veiligheidsverklaring kunt u via de onderstaande contactgegevens (infoDus@cranecpe.com) bij ons aanvragen.
ALOYCO • CENTER LINE • DUO-CHEK • FLOWSEAL • JENKINS • KROMBACH • NOZ-CHEK • PACIFIC • STOCKHAM • TRIANGLE
DEPA • ELRO • PSI • RESISTOFLEX • RESISTOPURE • REVO • SAUNDERS • XOMOX
Crane Process Flow Technologies GmbH, Heerdter Lohweg 63-71, D-40549 Düsseldorf, infoDus@cranecpe.com
Amtsgericht Düsseldorf, HR B 24702, directeur: Sascha Übelher-Späth
ELRO
slangenpompen serie M300 / T300
®
Naam
Functie
Datum/handtekening
37