Inhoudsopgave
Advertenties
Beschikbare talen
Beschikbare talen
2.
Lag et snitt (eller stans) ved innsettingsstedet på den stigende aortaen.
MERK: Hvis du bruker silikonpluggene i stedet for det aksillære
innføringssettet, må snittet være ≤ 6 mm i diameter for å forhindre at
den fremre silikonpluggen beveger seg inn i aortaen gjennom snittet.
3.
Fest det polyesterfibervevde kartransplantatet (10 mm diameter, lengde
avhengig av utgangsstrategi (minimumslengde = 20 cm)) til aortaen ved
å bruke standard anastomose fra ende til side, og skråstill transplantatet
for å tilpasse utgangsstrategien. Eksternaliser transplantatet til ønsket
utgangspunkt.
4.
Klem transplantatet med en vaskulær klemme rett over anastomosen og
vurder for hemostase ved anastomosen.
5.
Sett innføringssettet i transplantatet og sikre det med én (1) eller to
(2) leverte graftlåser. For å plassere transplantatlåsen, åpner du den
og plasserer den mellom holderne og navet på innføringssettet for å
forhindre at innføringssettet glir ut av transplantatet.
6.
Fest transplantatlåsen ved å trykke begge de utvendige tappene
sammen. Når helt lukket, gir transplantatlåsen hemostase. Hvis
hemostase ikke oppnås, må du trykke de to tappene sammen for å lukke
transplantatlåsen helt som vist nedenfor. Transplantatlåsen kan ikke bli
skadet ved å lukke den for mye. MERK: Transplantatet kan også sikres
over innføringssettet ved hjelp av tunge suturer eller navletape.
MERK: Hvis bruk av en ledetråd er ønskelig, setter du den inn på
dette punktet. Fortsett ellers til trinn 7.
7.
Administrer heparin og oppnå ACT på minst 250 sekunder. Merk: Ved
å opprettholde ACT på eller over 250 sekunder kan du forhindre at
en trombe kommer inn i kateteret og forårsaker et plutselig stopp ved
oppstart. *Hvis pasienten mottar en GP IIb-IIIa-hemmer, kan Impella
5.5-kateter settes inn når ACT er 200 eller høyere.
8.
Fjern beskyttelseshylsen på den medfølgende 8 Fr silikonbelagte
smøredilatatoren, og vær forsiktig så du ikke får silikon på hendene.
Sett dilatatoren inn i innføringssettet for å belegge den hemostatiske
ventilen med silikonolje for å forenkle innsetting av Impella kateteret
gjennom hemostatisk klaffmontering. Når det er satt helt inn, fjerner du
dilatatoren.
9.
Klem transplantatet med en vaskulær klemme rett over anastomosen
for å unngå blodtap gjennom pumpekanylen under innsetting gjennom
ventilen.
10. Før Impella kateteret gjennom innføringssettet inn i transplantatet slik at
hele pumpekanylen og motorhuset befinner seg i transplantatet og bare
kateterskaftet sees komme ut av ventilen.
11. Fjern vaskulærklemmen og fortsett å sette Impella kateteret inn i
aortaen.
12. Hvis pasienten er på kardiopulmonal bypass (CPB), må du la hjertet fylles
ved å begrense returstrømningen til bypass-maskinen og redusere CPB-
strømningen til en minimumsinnstilling, så lenge akseptabel fysiologisk
systemisk strømning opprettholdes.
13. For å hjelpe med å føre kateteret gjennom aortaklaffen, må du påføre
svakt trykk på den bakre aspektet av aortaklaffen for å produsere
midlertidig insuffisiens i aorta.
14. Fortsett fremover over aortaklaffen ved hjelp av fluoroskopisk og/eller
TEE-veiledning for å plassere kanylebøyningen riktig ved aortaklaff-
annulus, og plasser innløpet omtrent 5 cm dypt inn i ventrikkelen. Start
Impella kateterstøtten som beskrevet senere i dette avsnittet.
15. Klem transplantatet ved siden av aksillærarterien med en myk
kjeveklemme, eller la en assistent bruke digitalt trykk for å kontrollere
blødning ved bunnen av transplantatet slik at innføringssettet kan
fjernes og transplantatet forkortes. MERK: For å sikre at den vaskulære
klemmen med myk kjeve tetter seg fullstendig over transplantatet og 9
Fr-kateteret, åpner du skylle-ventilen til sidearmen på innføringssettet og
kontrollerer at blod ikke lekker fra systemet.
16. Skyv reposisjoneringshylsen tilbake til den røde Impella pluggen.
Impella 5.5
®
med SmartAssist
®
sirkulasjonsstøttesystem
17. For å fjerne innføringssettet, løsne transplantatlåsen ved å trykke de to
tilstøtende lange tappene sammen og fjerne den fra transplantatet.
18. Skyv innføringssettet helt ut av transplantatet før du avskaller det helt.
For å trekke innføringssettet av kateterskaftet, knekk navet ved å legge
press på tommelfingrene og trekk deretter hylsen av kateteret.
MERK: Når du bryter den hemostatiske ventilen i reposisjoneringshylsen,
kan ventilen strekke seg før den skilles.
a) Ta tak i de to "vingene" og bøy de tilbake til ventilenheten kommer
fra hverandre. Fortsett å skrelle de to vingene til innføringssettet er
helt skilt fra kateterskaftet.
19. Trim overflødig transplantat og skyv det blå suturnavet inn i
transplantatet. MERK: Navet skal være på hudnivå og lengden på
gjenværende transplantatmateriale skal være akkurat lang nok til å sikre
transplantatet rundt det blå suturnavet med alt transplantat begravet
under huden.
20 . Bruk tung silkesutur og fest transplantatet rundt det blå suturnavet
slik at posisjonen til Impella kateteret fremdeles kan justeres. Fjern
vaskulærklemmen ved siden av anastomosen.
21 . Såret skal lukkes over det trimmede transplantatet med enden av det blå
suturnavet godt synlig. Fest navet sikkert mot huden.
22. Hvis det er slakk i kateteret, må du fjerne overflødig slakk. Kontroller
plassering med fluoroskopi og med plasseringssignalet. Hvis Impella 5.5
kateteret beveger seg for langt inn i venstre ventrikkel og kontrolleren
viser en ventrikkelbølgeform i stedet for en bølgeform i aorta, følg trinn
a–c nedenfor.
a) Trekk kateteret tilbake til det er en bølgeform i aorta på
plasseringsskjermen.
b) Når bølgeform i aorta er til stede, trekker du kateteret ytterligere
3 cm tilbake for Impella 5.5 med SmartAssist. (Avstanden mellom
tilstøtende markeringer på kateteret er 1 cm.)
c) Kateteret skal nå være riktig plassert.
23. Trekk den gule tappen fra kateterankeret for å feste kateteret på plass.
Kast den gule tappen. Forleng den sterile hylsen til maksimal lengde
og fest enden nærmest den røde Impella
forankringsringen.
ALTERNATIV DIREKTE AORTAINNFØRINGSTEKNIKK MED
SILIKONPLUGGER
Et snitt større enn 6 mm kan gjøre at frontpluggen kan bevege seg inn i
aorta.
1.
Ved å bruke den medfølgende sterile snittmalen for posisjonering, plasser
en sidebiterklemme på aorta minst 7 cm over ventilplanet. Et snitt som er
for nær aortaklaffens annulus kan føre til at utløpsområdet for kateteret
kommer i transplantatet i stedet for aorta.
2.
Lag et snitt (eller innsnitt) ikke større enn 6 mm ved innsettingsstedet på
den stigende aorta. Snittet må være ≤6 mm i lengde for å forhindre at
den fremre silikonpluggen beveger seg inn i aorta gjennom snittet.
3.
Fest det polyesterfibervevde kartransplantatet (10 mm diameter, lengde
avhengig av utgangsstrategi (minimumslengde = 20 cm)) til aortaen ved
å bruke standard anastomose fra ende til side, og skråstill transplantatet
minst 60°. Eksternaliser transplantatet til ønsket utgangspunkt.
4.
Administrer heparin og oppnå ACT på minst 250 sekunder. Merk: Ved
å opprettholde ACT på eller over 250 sekunder kan du forhindre at
en trombe kommer inn i kateteret og forårsaker et plutselig stopp ved
oppstart. *Hvis pasienten mottar en GP IIb-IIIa-hemmer, kan Impella
5.5-kateter settes inn når ACT er 200 eller høyere.
-pluggen ved å stramme
®
165
Advertenties
Inhoudsopgave
