Inhoudsopgave
Advertenties
Beschikbare talen
Beschikbare talen
5.
Po dokončení anastomózy umiestnite svorku na distálny koniec štepu
a potom uvoľnite proximálnu svorku na spodnej časti štepu. Skontrolujte, či
stehy tesnia a znovu štep pri základni zasvorkujte.
6.
Navlhčite katéter Impella 5.5 a zatlačte obe silikónové zátky proti krytu
motora, ako je znázornené na ďalšom obrázku.
Impella 5.5 katéter so silikónovými zátkami
7.
Keď je štep pri základni zasvorkovaný, vložte katéter Impella 5.5 do
otvoreného konca štepu až po úroveň zadnej zátky.
8.
Keď je katéter na mieste, zaistite škrtidlo okolo zadnej silikónovej zátky.
Škrtidlo dostatočne utiahnite, aby ste zabránili krvácaniu okolo zadnej
zátky, pričom katéter nechajte prekĺznuť cez zátku.
9.
Uvoľnite svorku a katéter Impella 5.5 zasuňte do aorty.
10. Ak je u pacienta vytvorený kardiopulmonálny bypass (CPB), nechajte
srdce naplniť obmedzením spätného prietoku do bypassového stroja
a znížením prietoku CPB na minimum, pokiaľ je zachovaný prijateľný
fyziologický systémový prietok.
11. Hneď ako kryt motora prejde do aorty, pomocou ligatúry voľne zaistite
prednú silikónovú zátku v jednej rovine so štepom. Silikónová zátka má
byť v krajnej proximálnej časti štepu. POZNÁMKA: Predná silikónová
zátka sa nemá v štepe pohybovať. Telo katétra sa však má v zátke
pohybovať bez odporu. Pri zaisťovaní prednej silikónovej zátky k štepu
nepreniknite príliš hlboko do silikónovej zátky, pretože by to mohlo
spôsobiť poškodenie katétra Impella 5.5.
12. Kým sa katéter nachádza v aorte, počiatočný signál umiestnenia má
vlastnosti signálu aortálneho umiestnenia. Nedovoľte, aby sa predná
zátka dostala za základňu štepu.
13. Ak chcete pomôcť pri prechode katétra cez aortálnu chlopňu, vyvíjajte
mierny tlak na zadnú stranu aortálnej chlopne, aby sa dosiahla dočasná
aortálna insuficiencia.
14. Pod skiaskopickou a/alebo TEE kontrolou pokračujte v postupe cez
aortálnu chlopňu, aby ste správne umiestnili ohyb kanyly v anule aortálnej
chlopne a umiestnili vstup približne 5 cm hlboko do komory. Iniciujte
podporu katétra Impella, ako je opísané ďalej v tejto časti.
15. Odstrihnite všetky prebytočné časti štepu a zasuňte modrý rozbočovač
na sutúry do štepu. POZNÁMKA: Rozbočovač má byť na úrovni kože
a dĺžka zostávajúceho materiálu štepu má byť dostatočná na upevnenie
štepu okolo modrého rozbočovača na sutúry, pričom celý štep sa má
nachádzať pod kožou.
16. Pomocou hrubej hodvábnej sutúry zaistite štep okolo modrého
rozbočovača na sutúry tak, aby bolo možné ešte nastaviť polohu katétra
Impella. Odstráňte vaskulárnu svorku priliehajúcu k anastomóze.
17. Rana sa má uzavrieť nad orezaným štepom, pričom koniec modrého
rozbočovača na sutúry má byť jasne viditeľný. Upevnite rozbočovač
bezpečne ku koži.
18. Ak je v katétri vôľa, odstráňte nadbytočnú vôľu. Skontrolujte umiestnenie
pomocou skiaskopie a pomocou signálu umiestnenia. Ak katéter Impella
5.5 zasahuje príliš ďaleko do ľavej komory a riadiaca jednotka zobrazuje
skôr komorovú vlnu ako aortálnu, postupujte podľa krokov a) – c) ďalej
v texte.
278
a) Povyťahujte katéter až dovtedy, kým sa na obrazovke umiestnenia
neobjaví aortálna vlna.
b) V prípade katétra Impella 5.5 s technológiou SmartAssist sa po
objavení aortálnej vlny povytiahne katéter o ďalšie 3 cm. (Vzdialenosť
medzi priľahlými označeniami na katétri je 1 cm.)
c) Katéter by mal byť teraz správne umiestnený.
19. Vytiahnite žltý kolík z kotvy katétra, aby ste zaistili katéter na mieste. Žltý
kolík zlikvidujte. Sterilný obal natiahnite na maximálnu dĺžku a koniec
najbližšie k červenej zátke Impella zaistite utiahnutím upevňovacieho
krúžku.
UMIESTNENIE A SPUSTENIE KATÉTRA
IMPELLA 5.5 S TECHNOLÓGIOU
SMARTASSIST
Ak nie je katéter Impella 5.5 s technológiou SmartAssist správne umiestnený,
nedochádza k efektívnemu odľahčeniu komory (hydraulický skrat). Pacient
nemusí mať prospech z prietoku zobrazeného na riadiacej jednotke.
Ak je prietok katétra Impella nižší ako 0,5 l/min, nastane
retrográdny prietok cez aortálnu chlopňu.
1.
Znova skontrolujte, či sa zavádzací vodiaci drôt odstránil,
a skontrolujte, či riadiaca jednotka zobrazuje pulzujúcu krivku a ohyb
kanyly pri anule aortálnej chlopne, pričom vstup sa nachádza približne
5 cm hlboko v komore. (Ak riadiaca jednotka zobrazuje komorovú
krivku, pozri krok 6.)
2.
Stlačením softvérového tlačidla START IMPELLA (SPUSTIŤ SYSTÉM
IMPELLA) otvoríte ponuku úrovne P. Otočením kruhového ovládača
zvýšte úroveň P z hodnoty P-0 na hodnotu P-2.
3.
Stlačením kruhového ovládača vyberte novú úroveň P. Zvýšte úroveň P
na hodnotu P-9, aby ste potvrdili správne a stabilné umiestnenie.
4.
Vyhodnoťte polohu katétra v aortálnom oblúku. Ak je v katétri vôľa,
stlačte a podržte tlačidlo ukotvenia, odstráňte prebytočnú vôľu a uvoľnite
tlačidlo ukotvenia. Katéter by sa mal zarovnať s menším zakrivením
aorty, a nie s väčším zakrivením. Skontrolujte umiestnenie pomocou
skiaskopie a obrazovky so signálom umiestnenia. Poznámka: Pri zmene
polohy katétra sa uistite, že je v návleku na ochranu pred kontamináciou
dostatok voľného priestoru, ktorý umožňuje ľahký pohyb katétra.
5.
Podľa potreby katéter premiestnite.
Používateľská príručka
Advertenties
Inhoudsopgave
