Inhoudsopgave
Advertenties
Beschikbare talen
Beschikbare talen
20. Wyciągnąć żółty kolec z kotwicy cewnika, aby zamocować cewnik
na miejscu. Wyrzucić żółty kolec. Rozciągnąć rękaw antyskażeniowy
na maksymalną długość i zamocować koniec znajdujący się najbliżej
czerwonej zatyczki Impella
, dokręcając pierścień kotwiczący.
®
BEZPOŚREDNIE WPROWADZENIE
AORTY ZA POMOCĄ WPROWADZACZA
PACHOWEGO
UWAGA – stosowanie właściwych procedur i technik chirurgicznych
to zawsze obowiązek członka personelu medycznego. Opisana
procedura została opracowana wyłącznie w celach informacyjnych.
Każdy lekarz musi ocenić, czy ta procedura jest odpowiednia, na
podstawie przebytych szkoleń i swojego doświadczenia, a ponadto
musi ocenić rodzaj procedury i typ stosowanych systemów.
Unikać ręcznego ściskania obszarów wlotu, wylotu lub czujnika zespołu
kaniuli.
NIE zaginać ani nie zaciskać cewnika Impella za pomocą niczego innego
niż zacisk naczyniowy z miękkimi szczękami. NIE zaginać ani nie zaciskać
rozrywalnego introduktora.
Obchodzić się ostrożnie. Cewnik Impella 5.5 może ulec uszkodzeniu
podczas wyjmowania z opakowania, przygotowywania, wprowadzania
i usuwania. W żadnym momencie NIE wolno zaginać ani ciągnąć
cewnika lub jego mechanicznych komponentów, ani wywierać na nie
nadmiernego nacisku.
Cewnik Impella 5.5 jest wprowadzany chirurgicznie, gdy jest dostęp do aorty
wstępującej poprzez sternotomię lub torakotomię. Do umieszczenia
prowadnika wymagana jest echokardiografia przezprzełykowa (TEE).
PRZYGOTOWANIE DO WPROWADZENIA
1.
Używając dostarczanego w stanie sterylnym szablonu nacięcia do
pozycjonowania, umieścić zacisk boczny na aorcie co najmniej 7 cm
powyżej płaszczyzny zastawki. Nacięcie zbyt blisko pierścienia zastawki
aortalnej może spowodować powstanie obszaru wylotu cewnika w
miejscu przeszczepu, a nie w aorcie.
2.
Wykonać nacięcie (lub uderzenie) w miejscu wprowadzenia na aorcie
wstępującej. UWAGA: W przypadku stosowania zatyczek silikonowych
zamiast introduktora pachowego nacięcie musi mieć średnicę ≤6 mm,
aby uniemożliwić przedostanie się przedniej zatyczki silikonowej do aorty
przez nacięcie.
3.
Pprzygotować przeszczep naczyniowy tkany z włókien poliestrowych
(średnica 10 mm, długość zależna od strategii wyjścia (minimalna
długość = 20 cm)) do aorty przy użyciu standardowego zespolenia
koniec do boku, ścinając przeszczep w celu dopasowania do strategii
wyjścia. Przesunąć przeszczep do pożądanego punktu wyjścia
4.
Zacisnąć przeszczep za pomocą zacisku naczyniowego tuż nad
zespoleniem i ocenić hemostazę w miejscu zespolenia.
5.
Wprowadzić introduktor do przeszczepu i zabezpieczyć go jednym (1) lub
dwoma (2) zamkami przeszczepu. W celu założenia blokady przeszczepu
należy ją otworzyć i umieścić między elementami ustalającymi a
złączką na introduktorze, aby zapobiec wysunięciu się introduktora z
przeszczepu.
System wspomagania krążenia Impella 5.5
6.
UWAGA: Jeśli pożądane jest użycie prowadnika, włożyć go w tym miejscu.
W przeciwnym razie przejść do kroku 7.
7.
8.
9.
10. Wprowadzić cewnik Impella przez introduktor do przeszczepu w taki
11. Zdjąć zacisk naczyniowy i kontynuować wprowadzanie cewnika Impella
12. W przypadku pacjenta z zastosowanym krążeniem pozaustrojowym
13. Aby ułatwić przejście cewnika przez zastawkę aortalną, lekko
14. Kontynuować przesuwanie przez zastawkę aortalną pod kontrolą
15. Zacisnąć przeszczep w sąsiedztwie tętnicy pachowej za pomocą
16. Przesunąć koszulkę repozycyjną z powrotem do czerwonej zatyczki
17. Aby wyjąć introduktor, należy zwolnić blokadę przeszczepu, dociskając
18. Całkowicie wysunąć introduktor z przeszczepu przed rozerwaniem. Aby
®
ze SmartAssist
®
Zabezpieczyć blokadę przeszczepu, dociskając obie zewnętrzne wypustki
do siebie. Całkowicie zamknięta blokada przeszczepu zapewnia
hemostazę. Jeśli hemostaza nie zostanie osiągnięta, należy docisnąć
dwie wypustki do siebie, aby całkowicie zamknąć blokadę przeszczepu,
jak pokazano poniżej. Blokady przeszczepu nie może uszkodzić
poprzez nadmierne domknięcie. UWAGA: przeszczep można również
zabezpieczyć na introduktorze za pomocą grubej nici chirurgicznej lub
taśmy pępkowej.
Podawaj heparynę i upewnij się, że aktywowany czas krzepnięcia (ACT)
trwa co najmniej 250 sekund. Uwaga: utrzymanie ACT na poziomie
250 sekund lub powyżej zapobiega przedostawaniu się skrzepliny do
cewnika i spowodowaniu nagłego zatrzymania przy uruchomieniu.
*Jeśli pacjent otrzymuje inhibitor GP IIb-IIIa, cewnik Impella 5.5 można
założyć, gdy ACT wynosi 200 lub więcej.
Zdjąć rękaw ochronny z dostarczonego pokrytego silikonem rozszerzadła
smarującego 8 Fr, uważając, aby nie zabrudzić dłoni silikonem.
Wprowadzić rozszerzadło do introduktora, aby pokryć zastawkę
hemostatyczną olejem silikonowym, co ułatwi wprowadzenie cewnika
Impella przez zespół zastawki hemostatycznej. Po całkowitym włożeniu
wyjąć rozszerzadło.
Zacisnąć przeszczep klamrą naczyniową tuż nad zespoleniem, aby
uniknąć utraty krwi przez kaniulę pompy podczas wprowadzania przez
zastawkę.
sposób, aby cała kaniula pompy i obudowa silnika znajdowały się
w przeszczepie i widoczny był tylko trzon cewnika wychodzący
z zastawki.
do aorty.
(CPB), pozwól sercu napełnić się, ograniczając przepływ zwrotny
do maszyny krążenia pozaustrojowego i zmniejszając przepływ CPB
do ustawienia minimalnego, o ile zostanie utrzymany akceptowalny
fizjologiczny przepływ systemowy.
uciskaj tylną część zastawki aortalnej, aby wywołać tymczasową
niedomykalność zastawki aortalnej.
fluoroskopową i/lub TEE, aby prawidłowo ustawić zagięcie kaniuli na
pierścieniu zastawki aortalnej, wprowadzając wlot na głębokość około
5 cm do komory serca. Zainicjować wsparcie cewnika Impella w sposób
opisany w dalszej części tego rozdziału.
zacisku naczyniowego z miękkimi szczękami lub poprosić asystenta o
zastosowanie ucisku palcem w celu opanowania krwawienia u podstawy
przeszczepu, tak by można było wyjąć introduktor i skrócić przeszczep.
UWAGA: aby upewnić się, że zacisk naczyniowy z miękkimi szczękami
całkowicie zamyka przeszczep i cewnik 9 Fr, należy otworzyć zawór
płuczący ramienia bocznego na introduktorze i sprawdzić, czy z systemu
nie wycieka krew.
Impella.
dwie sąsiednie długie wypustki do siebie, jak pokazano poniżej, a
następnie wyjąć go z przeszczepu
zerwać introduktor z trzonu cewnika, należy złamać złączkę, naciskając
wypustki kciukiem, a następnie zedrzeć koszulkę z cewnika. UWAGA:
w przypadku pęknięcia zastawki hemostatycznej w środku koszulki,
zastawka może się rozciągnąć przed oddzieleniem.
185
Advertenties
Inhoudsopgave
