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INSERTION DIRECTE DANS L'AORTE AVEC
INTRODUCTEUR AXILLAIRE
REMARQUE : Les procédures et techniques chirurgicales adéquates
relèvent de la responsabilité du professionnel de la santé. La
procédure décrite est uniquement fournie à titre informatif.
Chaque médecin doit évaluer la pertinence de la procédure en
fonction de sa formation et de son expérience médicales, du type
d'intervention et du système utilisé.
Évitez la compression manuelle des zones d'entrée, de sortie ou de
capteur de l'ensemble de la canule.
Ne pliez PAS et ne clampez PAS le cathéter Impella avec autre chose
qu'un clamp vasculaire à mâchoires souples. Ne pliez PAS et ne
clampez PAS l'introducteur pelable.
Manipulez avec prudence. Le cathéter Impella 5.5 peut être
endommagé lors de l'ouverture de l'emballage, de la préparation, de
l'insertion et du retrait. Ne tordez, ne tirez ou n'exercez JAMAIS de
pression excessive sur le cathéter ou les composants mécaniques.
Le cathéter Impella 5.5 est inséré par intervention chirurgicale en cas d'accès
à l'aorte ascendante par sternotomie ou thoracotomie. Une
échocardiographie transœsophagienne (ETO) est nécessaire pour guider le
positionnement.
PRÉPARATION DE L'INSERTION
1.
À l'aide du gabarit d'incision stérile fourni, placez un collier à mors latéral
sur l'aorte à au moins 7 cm au-dessus du plan de la valve. Une incision
située trop près de l'anneau valvulaire aortique risque de placer la zone
de sortie du cathéter au niveau du greffon plutôt qu'au niveau de l'aorte.
2.
Faites une incision (ou un poinçon) au niveau du site d'insertion sur
l'aorte ascendante. REMARQUE : si vous utilisez les connecteurs en
silicone plutôt que l'introducteur axillaire, le diamètre de l'incision doit
être inférieur ou égal à 6 mm afin d'éviter que le connecteur antérieur en
silicone ne progresse dans l'aorte à travers l'incision.
3.
Fixez la greffe vasculaire en fibre de polyester tissée (diamètre de 10 mm,
longueur en fonction de la stratégie de sortie (longueur minimale
= 20 cm)) à l'aorte au moyen d'une anastomose terminolatérale
standard, en biseautant la greffe conformément à la stratégie de sortie.
Externalisez la greffe jusqu'au point de sortie souhaité.
4.
Clampez la greffe avec un clamp vasculaire juste au-dessus de
l'anastomose et vérifiez l'hémostase au niveau de l'anastomose.
5.
Insérez l'introducteur dans le greffon et fixez-le avec un (1) dispositif de
verrouillage pour greffe fourni. Pour placer le dispositif de verrouillage
pour greffe, ouvrez-le et placez-le entre les fixations et le moyeu sur
l'introducteur pour empêcher l'introducteur de glisser hors de la greffe.
6.
Fixez le dispositif de verrouillage pour greffe en pressant les deux
languettes extérieures "l'une contre l'autre. Lorsqu'il est complètement
fermé, le dispositif de verrouillage pour greffe assure l'hémostase.
Si l'hémostase n'est pas atteinte, assurez-vous de presser les deux
languettes l'une contre l'autre pour fermer complètement le dispositif
de verrouillage pour greffe comme indiqué ci-dessous. Le dispositif de
verrouillage pour greffe ne peut pas être endommagé par une fermeture
excessive. REMARQUE : Le greffon peut également être fixé sur
l'introducteur avec des sutures épaisses ou du ruban ombilical.
REMARQUE :
Si l'utilisation d'un fil-guide est souhaitée, insérez-le à
ce stade. Sinon, passez à l'étape 7.
Système d'assistance circulatoire Impella 5.5
7.
Administrez de l'héparine et obtenez le temps de coagulation activé d'au
moins 250 secondes. Remarque : Le maintien du temps de coagulation
activé à 250 secondes ou plus permet d'éviter qu'un thrombus ne
pénètre dans le cathéter et ne provoque un arrêt soudain au démarrage.
* Si le patient reçoit un inhibiteur GP IIb-lIIa, le cathéter Impella 5.5 peut
être inséré lorsque le temps de coagulation activé est supérieur ou égal à
200 secondes.
8.
Retirez la gaine de protection du dilatateur à revêtement en silicone 8 Fr
fourni en faisant attention à ne pas vous mettre du silicone sur les
mains. Insérez le dilatateur dans l'introducteur pour enduire la valve
hémostatique de silicone afin de faciliter l'insertion du cathéter Impella
à travers la valve hémostatique. Une fois le cathéter entièrement inséré,
retirez le dilatateur.
9.
Clampez le greffon avec un clamp vasculaire juste au-dessus de
l'anastomose pour éviter la perte de sang par la canule de la pompe
pendant l'insertion à travers la valve.
10. Insérez le cathéter Impella dans la greffe à travers l'introducteur, de façon
à ce que la totalité de la canule de la pompe et du boîtier du moteur
se trouve dans la greffe, et que seule la tige du cathéter soit visible à la
sortie de la valve.
11. Retirez le clamp vasculaire et continuez à insérer le cathéter Impella dans
l'aorte.
12. Si un pontage cardiopulmonaire a été effectué chez le patient, laissez le
cœur se remplir en limitant le débit de retour à l'appareil de pontage et
en réduisant le débit du pontage coronarien à un minimum, tant que le
débit systémique physiologique acceptable est maintenu.
13. Pour faciliter le passage du cathéter à travers la valve aortique, appliquez
une légère pression sur la partie postérieure de la valve aortique pour
provoquer une insuffisance aortique temporaire.
14. Continuez la progression dans la valve aortique à l'aide d'un guidage
fluoroscopique et/ou ETO afin de positionner correctement le coude de
la canule au niveau de l'anneau valvulaire aortique, en plaçant l'entrée
à environ 5 cm de profondeur dans le ventricule. Initiez le support du
cathéter Impella comme décrit ultérieurement dans cette section.
15. Clampez le greffon adjacent à l'artère axillaire avec un clamp vasculaire
à mâchoires souples ou demandez à un(e) assistant(e) d'appliquer une
légère pression pour contrôler le saignement à la base du greffon afin de
pouvoir retirer l'introducteur et réduire la taille du greffon. REMARQUE
: Pour s'assurer que le clamp vasculaire à mâchoires souples scelle
complètement le greffon et le cathéter 9 Fr, ouvrez la valve de rinçage
du bras latéral de l'introducteur et vérifiez que le sang ne fuit pas du
système.
16. Glissez la gaine de repositionnement sur le connecteur Impella rouge.
17. Pour retirer l'introducteur, déverrouillez le dispositif de verrouillage pour
greffe en appuyant sur les deux longues languettes adjacentes et retirez-
le du greffon.
18. Retirez entièrement l'introducteur du greffon en le faisant glisser avant
de le peler. Pour peler l'introducteur de la tige du cathéter, fissurez le
moyeu en appliquant une pression sur les languettes, puis pelez la gaine
du cathéter. REMARQUE : Lors de la rupture de la valve hémostatique
dans le moyeu de la gaine, la valve peut s'étirer avant de se séparer.
a). Saisissez les deux ailettes et repliez-les jusqu'à ce que l'ensemble de
19. Découpez tout matériel de greffe en excès et faites glisser le centre de
suture bleu dans la greffe. REMARQUE : Le moyeu doit se trouver au
niveau de la peau et la longueur du matériel de greffe restant doit être
juste assez longue pour fixer le greffon autour du centre de suture bleu
avec l'ensemble du greffon enfoui sous la peau.
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avec SmartAssist
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la valve se détache. Continuez à peler les deux ailettes jusqu'à ce
que l'introducteur soit entièrement séparé de la tige du cathéter.
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